Phẫu thuật mổ mở là gì? Các công bố khoa học về Phẫu thuật mổ mở

Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng sevoflurane có tác dụng bảo vệ tim qua cả khả năng tiền xử lý và tác động có lợi trong giai đoạn tái thông mạch. Trong các nghiên cứu lâm sàng, tác dụng bảo vệ tim của các chất dễ bay hơi dường như quan trọng hơn khi được sử dụng xuyên suốt quá trình phẫu thuật so với chỉ trong giai đoạn tiền xử lý. Các tác giả đã giả thuyết rằng các tác dụng bảo vệ tim của sevoflurane khi phẫu thuật động mạch vành kèm theo sử dụng máy tim phổi nhân tạo, có liên quan đến thời gian và kéo dài của việc sử dụng chất này.

Bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành chọn lọc được chỉ định ngẫu nhiên vào bốn phác đồ gây mê khác nhau (n = 50 mỗi nhóm). Ở nhóm đầu tiên, bệnh nhân nhận phác đồ tiêm tĩnh mạch dựa trên propofol (nhóm propofol). Ở nhóm thứ hai, propofol được thay bằng sevoflurane từ lúc xương ức được mở ra cho đến khi bắt đầu sử dụng máy tim phổi nhân tạo (nhóm SEVO pre). Ở nhóm thứ ba, propofol được thay bằng sevoflurane sau khi hoàn thành khâu nối mạch vành (nhóm SEVO post). Ở nhóm thứ tư, propofol được sử dụng cho đến khi mở xương ức và sau đó thay bằng sevoflurane trong phần còn lại của ca phẫu thuật (nhóm SEVO tất cả). Nồng độ troponin I sau phẫu thuật được theo dõi trong vòng 48 giờ. Chức năng tim được đánh giá trong giai đoạn quanh phẫu thuật và trong 24 giờ sau phẫu thuật.

Nồng độ troponin I sau phẫu thuật ở nhóm SEVO tất cả thấp hơn so với nhóm propofol. Thể tích nhát đập giảm tạm thời sau khi sử dụng máy tim phổi nhân tạo trong nhóm propofol nhưng vẫn không thay đổi trong suốt các nhóm SEVO tất cả. Ở các nhóm SEVO pre và SEVO post, thể tích nhát đập cũng giảm sau khi sử dụng máy tim phổi nhân tạo nhưng đã quay trở lại giá trị cơ bản sớm hơn so với nhóm propofol. Thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt thấp hơn ở nhóm SEVO tất cả so với nhóm propofol.

Ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có sử dụng máy tim phổi nhân tạo, tác dụng bảo vệ tim của sevoflurane rõ ràng nhất khi được cung cấp xuyên suốt quá trình phẫu thuật.

Trong vài thập kỷ qua, điều trị các khối u tuyến mang tai lành tính đã chuyển từ cắt tuyến mang tai nông hoặc toàn bộ sang cắt tuyến mang tai một phần. Nghiên cứu này nhằm xem xét liệu các kỹ thuật phẫu thuật hiện tại có cải thiện được kết quả chức năng sau phẫu thuật đối với các khối u tuyến mang tai lành tính hay không.

Một trăm lẻ một bệnh nhân được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm phẫu thuật thông thường (49 bệnh nhân) và nhóm phẫu thuật bảo tồn chức năng (52 bệnh nhân). Nhóm sau bao gồm đường rạch điều chỉnh từ phẫu thuật nâng mặt, bảo tồn dây thần kinh tai lớn, cắt tuyến mang tai một phần và bao phủ bằng vỏ tuyến mang tai.

Thời gian phẫu thuật trung bình ngắn hơn 0,7 giờ và tỷ lệ biến chứng tổng thể thấp hơn đáng kể ở nhóm phẫu thuật bảo tồn chức năng. Trong nhóm này, nhiều bệnh nhân hài lòng hơn với vết sẹo và đường nét khuôn mặt của họ, tỷ lệ hồi phục cảm giác dây thần kinh tai cao, và tỷ lệ liệt mặt tạm thời cũng như hội chứng Frey không phổ biến (tương ứng là 12% và 6%). Lưu lượng nước bọt kích thích ở bên phẫu thuật giảm xuống còn 71,9% sau phẫu thuật bảo tồn chức năng so với 20,7% sau phẫu thuật thông thường. Không có trường hợp khối u tái phát nào ở cả hai nhóm trong thời gian theo dõi trung bình là 48 tháng.

So với các thủ thuật thông thường, phẫu thuật bảo tồn chức năng đối với các khối u tuyến mang tai lành tính đã cải thiện các chức năng thẩm mỹ, cảm giác và tiết nước bọt, đồng thời giảm thời gian phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng phẫu thuật.

Trong gây mê nhi khoa, các hướng dẫn về thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật vẫn thường bị vượt quá.

Mục tiêu của nghiên cứu quan sát lâm sàng không can thiệp này là đánh giá tác động của quản lý nhịn ăn trước phẫu thuật được tối ưu hóa (OPT) đến nồng độ glucose, cơ thể ketone, cân bằng acid – base và sự thay đổi huyết áp động mạch trung bình (MAP) trong quá trình gây mê ở trẻ em.

Các trẻ em từ 0-36 tháng tuổi được lên lịch phẫu thuật theo kế hoạch với OPT (n = 50) được so sánh với các đối tượng ngang tuổi đã được nghiên cứu trước khi tối ưu hóa thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật (OLD) (n = 50) và được ghép cặp theo cân nặng, độ tuổi và chiều cao.

Ở trẻ em với OPT (n = 50), thời gian nhịn ăn trung bình (6.0 ± 1.9 h so với 8.5 ± 3.5 h, P < 0.001), độ lệch so với hướng dẫn (ΔGL) (1.2 ± 1.4 h so với 3.7 ± 3.1 h, P < 0.001, ΔGL>2 h 8% so với 70%), nồng độ cơ thể ketone (0.2 ± 0.2 mmol·l⁻¹ so với 0.6 ± 0.6 mmol·l⁻¹, P < 0.001), và tỷ lệ hạ huyết áp (MAP <40 mmHg, 0 so với 5, P = 0.022) đều thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê, trong khi MAP sau khi gây mê thì cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê (55.2 ± 9.5 mmHg so với 50.3 ± 9.8 mmHg, P = 0.015) so với nhóm trẻ em trong OLD (n = 50). Các chỉ số glucose, lactate, bicarbonate, thừa cơ sở, và khoảng cách anion không khác biệt một cách có ý nghĩa.

Phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video (VATS) đã trở thành phương pháp ưa thích cho các tình trạng phẫu thuật lành tính, tuy nhiên vẫn còn gây tranh cãi đối với các bệnh ung thư ác tính. Mục đích của nghiên cứu này là xem xét kết quả của chúng tôi về việc cắt bỏ di căn phổi sử dụng cả kỹ thuật phẫu thuật mở thông thường và VATS.

Đây là một nghiên cứu hồi cứu hồ sơ về các ca cắt bỏ di căn phổi được thực hiện từ năm 1986 đến 2006. Cách tiếp cận phẫu thuật được sử dụng cho lần cắt bỏ di căn phổi đầu tiên là phẫu thuật mở lồng ngực hoặc VATS. Các kết quả chính là tỷ lệ sống sót toàn bộ và tỷ lệ sống không tái phát, được đánh giá bằng phân tích Kaplan Meier. Biên độ không kém hơn được đặt ở mức 0.2.

Tổng cộng 280 thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên 186 bệnh nhân. Từ 171 cá nhân đủ tiêu chuẩn, 135 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật mở (82 nam, 53 nữ; độ tuổi trung bình 49 năm), và 36 người bằng VATS (18 nam, 18 nữ; độ tuổi trung bình 58.5 năm). Các loại ung thư nguyên phát chủ yếu là: 81 sarcoma (47%), 26 ung thư biểu mô đại trực tràng (15%) và 22 ung thư tế bào thận (13%). Thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình là 26.2 tháng. Tỷ lệ chuyển đổi là 10.3% và không có trường hợp nào ghi nhận sự gieo mầm vào khoang pleura. Tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 58.8% đối với phẫu thuật mở và 69.6% đối với VATS, với thời gian sống sót trung bình là 53.2 tháng và 30.1 tháng, tương ứng (p = 0.03). Sự khác biệt ước tính trong tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm là 10.8%. Sự tái phát thứ hai được ghi nhận ở 59 bệnh nhân phẫu thuật mở và 10 bệnh nhân VATS. Tỷ lệ sống không tái phát 5 năm là 51% ở bệnh nhân phẫu thuật mở và 67% ở bệnh nhân VATS (p = 0.27), với thời gian sống không tái phát trung bình là 24.8 tháng và 25.6 tháng, tương ứng.

Trong các trường hợp di căn phổi, VATS là một lựa chọn chấp nhận được, vừa an toàn vừa hiệu quả. Phân tích không kém hơn về tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm cho thấy VATS tương đương với phẫu thuật mở. Bệnh nhân VATS cũng có thời gian sống không tái phát lâu hơn. Dựa trên kinh nghiệm của chúng tôi, việc sử dụng cắt bỏ VATS là có thể trong các trường hợp sau: khối u nhỏ, ít nốt, tổn thương đơn lẻ, độ tuổi ≤ 53, một bên, kích thước khối u phù hợp với cắt bỏ hình chóp, và bệnh không tái phát.

Các biomarker bay hơi trong hơi thở cung cấp một cách quan sát không xâm lấn các quá trình sinh lý và bệnh lý trong cơ thể. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động của phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể (ECC) đến hồ sơ biomarker trong hơi thở. Chú ý đặc biệt được dành cho căng thẳng oxy hóa hoặc chuyển hóa trong suốt quá trình phẫu thuật và tuần hoàn ngoài cơ thể, có thể gây tổn thương cơ quan và kết quả xấu.

24 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể đã được đưa vào nghiên cứu quan sát này. Mẫu hơi thở phế nang (10 mL) được thu thập sau khi gây mê, sau khi mổ mở ngực, 5 phút sau khi kết thúc ECC, và 30, 60, 90, 120 và 150 phút sau khi phẫu thuật. Mẫu khí phế nang được lấy từ mạch dưới sự kiểm soát trực quan của CO₂ đã thở ra. Mẫu hít vào được lấy gần ống vào máy thở. Các chất bay hơi trong hơi thở được tập trung trước bằng phương pháp chiết xuất vi mô pha rắn, tách biệt bằng sắc ký khí, phát hiện và xác định bằng khối phổ kế.